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赵绍琴运用升降散治疗烂喉丹痧(猩红热
2018-05-17 00:29

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  张某某,男,56岁初诊:从本月2日起头,发烧较重,体温38.7℃,盲目头晕,胸闷,心烦暴躁,阵阵恶寒,周身酸痛,咽痛口渴,近一周来夜间不得入睡,曾服银翘解毒丸6丸,APC6片,皆未收效。本月4日请邻人大夫看视,认为伤风风寒,随开一方:桂枝9克,防风9克,葛根6克,荆芥3克,生姜三片,红糖30克,水煎分服。一付。今晨病势俄然增重,发烧40℃,神志时清时昧,面部表暗,口鼻惨白,舌绛起剌,状若杨梅。苔根厚而黄干,咽喉肿痛白腐,呼吸急促,口干欲饮,时有谵语,小便赤少,大便三日未行,胸部似有黑点不多,两手脉象沉涩不畅,按之弦细数无力。温邪蕴热,内闭于肺,气营两燔,本当清营泄热,误服辛温表散之剂,温热炽甚,阴分过伤,势将昏厥,防成烂喉丹痧,且火郁内闭,深恐本不堪病,姑予一方,以慰来者之望,备候高超政定。僵蚕9克,蝉衣6克,片姜黄6克,杏仁6克,炒牛蒡子6克,元参30克,连翘24克,银花15克,前胡3克,浙贝母12克鲜茅芦根各60克,另用鲜九节菖蒲根15克,煎汤送服神犀丹一丸,犀角末0.5分,(两次分二次汤药送下),一付。二诊:前药服后,遍身温疹一涌而出,色深皆重,身热略退,体温38.5℃,神志渐清,已能言语,自述心烦渴饮,欲食冰,两脉已由沉涩转为弦滑细数,口唇鼻梁仍惨白,舌绛如朱,尖部起剌,根部焦黄而厚,口胃甚臭,大便虽通不多,小便赤少,咽喉肿痛白腐,不克不及吞咽,胸闷较轻,呼吸急促已缓。温毒蕴热,已成烂喉丹痧,火郁渐解,气营交炽,病势甚重,再以清气热以解温毒,凉营血兼透丹痧,饮食寒暖,慎之又慎。僵蚕6克,蝉衣6克,姜黄6克,生石膏24克,黄芩9克,竹叶6克,连翘24克,银花24克,紫草9克,地丁草9克,川贝母6克,局方至宝丹二丸,分两次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂,煎汤送下,先服汤药。一付。三诊:今诊脉弦滑而按之濡滑略数,周身温疹已透,身热渐退,神志清晰,体温37.5℃,舌苔根部仍黄,尖部起剌已减,面部青暗也退,口四周惨白消逝,大便畅达,色深味臭,小便仍黄,但尿量添加,咽红肿已愈,拟以养阴生津,兼去余邪之法。细生地30克,赤芍9克,姜黄6克,连翘12克,石斛18克,北沙参30克,麦门冬12克,川贝母6克,鲜茅芦根各30克,焦三仙各9克,丹皮9克,三付。四诊:身热退净,皮肤脱屑,体温一般,纳谷欠馨,二便自调,两脉沉濡小滑,拟一善后处置方:茯苓24克,冬瓜皮30克,生山药30克,炒熟苡仁30克,半夏9克,陈皮6克,焦三仙各9克,五付。五诊:诸恙皆安,皮肤脱屑已净,饮食、睡眠、二便如常,病已痊愈。[评析]:本例为烂喉丹痧误治案。烂喉丹痧为热毒深切血分,医治最忌表散。此病本属热盛,再以风药颁发,则无疑于推波助澜,而成燎原之热,致使难以救疗。本例即因误用表散,致神志昏蒙,火邪内闭,丹痧不克不及畅发。故用起落散加清热解毒,凉营开窍之品,起落气机,宣透郁火,服药后丹痧一涌而出,即神识转清,内闭已解。继用气营两清,解毒透疹。待瘟疹已透,热毒渐泄,则及时插手养阴生津之药,最初仍以调度脾胃收功。

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